Léčebné pobyty přes zdravotní pojišťovnu

Zdravotní pojišťovna hradí lázeňskou péči tehdy, pokud je pobyt prokazatelně nezbytný pro obnovu zdraví pacienta po těžké nemoci, operaci nebo při chronických potížích a splňuje podmínky Indikačního seznamu pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči. Aby pojišťovna schválila úhradu (ať už komplexní nebo příspěvkovou), musí být splněny následující kroky: Doporučení specialisty - váš odborný lékař (např. ortoped, kardiolog, neurolog) musí lázně doporučit na základě vašeho zdravotního stavu. Vystavení návrhu - praktický lékař na základě tohoto doporučení vyplní oficiální Návrh na lázeňskou péči. Schválení revizním lékařem - revizní lékař vaší zdravotní pojišťovny musí návrh posoudit a schválit. Bez jeho souhlasu pojišťovna nic neproplatí.

Návrh na lázeňskou péči má omezenou platnost. Od vystavení lékařem do nástupu na lázeňskou léčbu musí proběhnout určitá doba. Lázeňský návrh na komplexní léčbu platí 3 měsíce od data potvrzení revizním lékařem a na příspěvkovou lázeňskou léčbu 6 měsíců od data potvrzení revizním lékařem. Během této tří nebo šestiměsíční lhůty musíte nastoupit do lázní.

V případě komplexní lázeňské péče Vaše zdravotní pojišťovna plně hradí lázeňskou léčbu, stravování i ubytování. Doplácet ale můžete za místní lázeňský poplatek 50 Kč/den a za nadstandardní ubytování (pokoj vyšší kategorie, např. apartmán, pokoj s balkonem, jednolůžkový). U příspěvkové péče zdravotní pojišťovna uhradí pouze léčebnou část pobytu, ubytování a stravu si klient hradí sám.

Základní délka pobytu pro dospělé je 21 dní, u vybraných diagnóz (např. po operacích mozku nebo těžkých popáleninách) 28 dní. U příspěvkové lázeňské péče je délka pobytu většinou 21 dní. Lázeňský lékař může navrhnout prodloužení léčby, pokud to vyžaduje váš zdravotní stav, ale toto prodloužení musí schválit revizní lékař pojišťovny.

Lázně jsou schvalovány na základě tzv. indikačního seznamu, který určuje, pro jaké diagnózy je léčba hrazena (např. nemoci onkologické, oběhového, dýchacího nebo pohybového ústrojí). Váš zdravotní stav musí odpovídat závažnosti uvedené v indikačním seznamu, který naleznete na webových stránkách Svazu léčebných lázní ČR - https://www.lecebnelazne.cz/indikacni-skupiny.

Konkrétní léčebný plán určuje lázeňský lékař až při vstupním vyšetření na základě Vaší diagnózy a aktuálního zdravotního stavu.

Po výměně kyčelního nebo kolenního kloubu (totální endoprotéze – TEP) se do lázní standardně nastupuje do 3 měsíců od data operace. Tato lhůta znamená, že v této době již musíte v lázních reálně zahájit léčbu, nikoliv pouze podat žádost. Nástup do lázní je vhodný hned, jakmile Váš zdravotní stav umožní léčebnou lázeňskou rehabilitaci. Nejpozději však do 3 měsíců po operaci, v případě pooperačních komplikací pak do 6 měsíců po operaci. Vzhledem k přísné tříměsíční lhůtě a omezeným kapacitám doporučujeme rezervovat si přibližný termín ještě před samotnou operací.

Komplexní péče se schvaluje u nejzávažnějších stavů – typicky po těžkých operacích (např. totální endoprotéza kloubu, operace srdce), po infarktu, při onkologické léčbě nebo u těžkých chronických stavů, které pacienta výrazně omezují v běžném životě. Příspěvková péče se schvaluje u méně závažných nebo stabilizovaných chronických onemocnění (např. mírnější formy bolestí zad, počínající artróza), kde není nutný okamžitý intenzivní zásah bezprostředně po hospitalizaci. Při podání žádosti můžete uvést své preferované lázně, avšak konečné rozhodnutí o místě léčby i typu péče (KLP vs. PLP) závisí na revizním lékaři.

Návrh na lázeňskou péči vystavuje váš praktický lékař nebo ošetřující odborný lékař (např. ortoped, neurolog). Vyplněný návrh je následně odeslán ke schválení reviznímu lékaři vaší zdravotní pojišťovny. Po schválení vás lázně vyzvou k nástupu. Nabízíme možnost předběžné rezervace termínu na léčebný pobyt přes pojišťovnu.